Анатомия человека [9-изд] - Михаил Привес

Щель пахового канала закрыта спереди апоневрозом наружной косой мышцы живота, переходящим внизу в паховую связку, а сзади она прикрыта fáscia transversális. Таким образом, в паховом канале можно различить четыре стенки. Передняя стенка образуется апоневрозом наружной косой мышцы живота, а задняя — fáscia transversális; верхняя стенка канала представлена нижним краем внутренней косой и поперечной мышц, а нижняя — паховой связкой. В передней и задней стенках пахового канала имеется по отверстию, называемому паховым кольцом, поверхностным и глубоким.

Поверхностное паховое кольцо, ánnulus inguinális snperficiális (в передней стенке), образовано расхождением волокон апоневроза наружной косой мышцы на две ножки, из которых одна, crus laterále, прикрепляется к túberculum рúbicum, а другая, crus mediále, — к лобковому симфизу. Кроме этих двух ножек, описывается еще третья (задняя) ножка поверхностного кольца, lig. reflexum, лежащая уже в самом паховом канале позади семенного канатика. Эта ножка образуется нижними волокнами апоневроза m. obliquus extérnus abdóminis противоположной стороны, которые, пересекая среднюю линию, проходят позади crus mediále и сливаются с волокнами паховой связки. Ограниченное crus mediále и crus laterále поверхностное паховое кольцо имеет форму косой треугольной щели. Острый боковой угол щели закругляется дугообразными сухожильными волокнами, fibrae intercruráles, происходящими за счет фасиии покрывающей m. obliquus extérnus abdóminis. Эта же фасция в виде тонкой пленки спускается с краев поверхностного пахового кольца на семенной канатик, сопровождая последний в мошонку под названием fáscia cremastérica.

Глубокое паховое кольцо, ánnulus inguinális profúndus, находится в области задней стенки пахового канала, образованной fascia transversalis, которая от краев кольца продолжается на семенной канатик, образуя оболочку, окружающую его вместе с яичком, fáscia spermática intérna. Кроме того, задняя стенка пахового канала подкреплена в своем медиальном отделе сухожильными волокнами, отходящими от апоневротического растяжения m. transvérsus abdóminis и спускающимися по краю прямой мышцы вниз к паховой связке. Это так называемый falx inguinális. Брюшина, покрывающая эту стенку, образует две паховые ямки, fóssae inguináles, разделенные друг от друга отвесными складками брюшины, называемыми пупочными. Складки эти следующие: самая латеральная — plíca umbilicális laterális — образована приподнятием брюшины проходящей под ней a. epigástrica inférior; медиальная — plíca umbilicális mediális — содержит ligaméntum umbilicále mediále, т. e. заросшую a. umbilicális зародыша; срединная — plíca umbilicális mediána — покрывает lig. umbilicále mediánum, заросший мочевой ход (uráchus) зародыша.

Латеральная паховая ямка, fóssa inguinális laterális, находящаяся латерально от plíca umbilicális laterális, как раз соответствует глубокому паховому кольцу; медиальная ямка, fóssa inguinális mediális, лежащая между pliía umbilicális laterális и plíca umbilicális mediális, соответствует наиболее слабому' отделу задней стенки пахового канала и помещается как раз против поверхностного пахового кольца. Через эти ямки могут выпячиваться в паховый канал паховые грыжи, причем через латеральную ямку проходит латеральная (наружная) косая грыжа, а через медиальную — медиальная (внутренняя) прямая грыжа. Происхождение пахового канала стоит в связи с так называемым опусканием яичка, descénsus téstis, и образованием в эмбриональном периоде procésus vaginális брюшины (об этом см. в рязделе «Спланхнология»).

МЫШЦЫ ШЕИ

В состав шейных мышц входят мышцы разного происхождения:

1. Дериваты жаберных дуг:

а) производные первой жаберной дуги — m. mylohyoideus, vénter antérior m. digástrici. (Инн. n. trigéminus);

б) производные второй жаберной дуги — m. stylohyoideus, vénter postérior m. digástrici, platysma. (Инн. n. faciális);

в) производные остальных жаберных дуг — m. sternocleidomastoideus. (Инн. n. accessórius et pléxus cervicális.)

2. Аутохтонные мышцы шеи:

а) передние: m. sternohyoideus, m. sternothyroideus, m. thyrohyóideus и m. omohyoídeus, а также m. geniohyoideus;

б) боковые; mm. scaléni antérior, médius et postérior;

в) предпозвоночные: m. lóngus cólli, m. lóngus cápitis и m. réctus cápitis antérior, m. réctus cápitis laterális.

Аутохтонные мышцы шеи представляют остатки вентральной мускулатуры, на распределение которой повлияли два важных обстоятельства: редукция ребер и редукция полости тела. Вследствие этого у человека часть аутохтонных мышц шеи исчезла и сохранились только лестничные, предпозвоночные и m. geniohyoideus. Соответственно развитию они иннервируются передними ветвями шейных спинномозговых нервов.

Что касается мышц, расположенных ниже подъязычной кости, то они связаны с подъязычным аппаратом и иннервируются из ánsa cervicális (см. «Подъязычный нерв»).

Топографически мышцы шеи разделяются на следующие группы:

1. Поверхностные мышцы (platýsma, m. sternocledomastoídeus).

2. Средние мышцы, или мышцы подъязычной кости:

а) мышцы, лежащие выше нее (mm. mylohyoídeus, digástricus, stylohyoídeus, geniohyoídeus);

б) мышцы, лежащие ниже нее (mm. sternohyoídeus, sternothyroídeus, thyrohyoídeus, omohyoídeus).

3. Глубокие мышцы:

а) боковые, прикрепляющиеся к ребрам (mm. scaléni ant., med. et post.);

б) предпозвоночные (m. lóngus cólli, m. lóngus cápitis, m. réctus cápit. ant. et lat.).

Поверхностные мышцы — дериваты жаберных дуг

1. М. platýsma, подкожная мышца шеи (рис. 76), лежит непосредственно под кожей на фасции в виде тонкой пластинки. Она начинается на уровне II ребра от fáscia pectorális et deltoídea и прикрепляется к краю нижней челюсти и к fáscia parotídea et fáscia massetérica, частью продолжаясь в мышцы рта. (Инн. n. faciális.)

Функция. Оттягивая кожу шеи, мышца предохраняет от сдавления подкожные вены; кроме того, она может тянуть книзу угол рта, что имеет значение в мимике лица.

Рис. 76. Мышцы шеи (mm. colli); вид спереди (поверхностные мышцы, переднебоковая группа).

1 — m. platysma; 2 — m. sternocleidomastoideus; 3 — m. digastricus (venter anterior et posterior); 4 — m. omohyoideus (venter superior et inferior); 5 — m. sternohyoideus; 6 — m. myiohyoideus.

2. М. sternocleidomastóides, грудино-ключично-сосцевидная мышца, лежит тотчас под предыдущей, отделяясь от нее шейной фасцией. Начинается от рукоятки грудины и от грудинного конца ключицы и прикрепляется к сосцевидному отростку и к linea núchae supérior затылочной кости. По своему происхождению мышца представляет отделившуюся часть m. trapézius и поэтому имеет с этой мышцей одну иннервацию (n. accessórius и СII).

Функция. При одностороннем сокращении мышца производит наклон в свою сторону шейного отдела позвоночного столба; одновременно происходит поднятие головы с вращением лица в противоположную сторону.

При двустороннем сокращении мышцы удерживают голову в вертикальном положении, поэтому сама мышца и место ее прикрепления (procéssus mastoideus) наиболее развит у человека в связи с прямохождением. При двустороннем сокращении может происходить также сгибание шейного отдела позвоночного столба с одновременным поднятием лица. При фиксировании головы возможно поднятие грудной клетки при дыхании (вспомогательная мышца вдоха).

Средние мышцы, или мышцы подъязычной кости

Мышцы, лежащие выше подъязычной кости, — дериваты жаберных дуг (рис. 77), залегают между нижней челюстью и подъязычной костью.

Рис. 77. Мышцы шеи; вид сбоку.

1, 3 — m. digastricus (venter anterior): 2 — m. mylohyoideus; 4 — os hyoideum; 5 — m. thyrohyoideus; 6 — cartilago thyroidea; 7 — m. omohyoideus (venter superior); 8 — m. sternohyoideus; 9 — m. crycothyroideus: 10 — gl. thyroidea; 11 — m. sternocleidomastoideus; 12 — clavicula: 13 — m. trapezius; 14 — m. scalenus anterior; 15 — m. scalenus medius; 16 — m. omohyoideus (venter inferior); 17 — m. scalenus posterior; 18 — m. levator scapulae; 19 — мышцы глотки; 20 — m. splenius capitis; 21 — m. semispinalis: 22 — m. digastricus (venter posterior); 23 — processus styloideus; 24 — m. stylohyoideus; 25 — m. hyoglossus.

1. М. mylohyoideus, челюстно-подъязычная мышца, начавшись от línеа mylohyoidea нижней челюсти, оканчивается на сухожильном шве, ráphe, протягивающемся от внутренней стороны подбородка к телу подъязычной кости по средней линии вдоль границы между обоими mm. mylohyoídei. Задняя часть мышцы прикрепляется к телу подъязычной кости. Обе mm. mylohyoídei, сходясь вместе, образуют мышечное дно рта, diaphrágma óris, замыкающее снизу ротовую полость.